Согласно статистическим данным, первые 30 дней после инсульта самые рискованные для пациентов: треть пациентов умирают в этот период, а среди тех, кто выживает, 75% становятся инвалидами. Каждый, кто перенес инсульт, испытывает потребность в восстановлении утраченных функций. Однако, реабилитация в домашних условиях сложна и часто невозможна, так как требуется медицинское оборудование и регулярное занятие с пациентом круглосуточно. Так, как должна проходить реабилитация после инсульта и возможна ли она вне стационара?

Инсульт может поражать различные нервные клетки головного мозга, ответственные за различные неврологические функции, в зависимости от типа, обширности и локализации инсульта. Именно это поражение может привести к различным нарушениям, таким как потеря памяти, психические расстройства, нарушение речи, зрения, двигательной функции и чувствительности.

Реабилитация после инсульта: как ее проводят

При лечении инсульта важным фактором являются:

• быстрота оказания первой помощи;
• точность диагностики;
• комплексная и своевременная реабилитация.

Скорость и качество экстренной медицинской помощи очевидны. Однако вопросы о необходимости, своевременности и методиках реабилитации требуют дополнительного внимания. После экстренных мер, локализации инсульта и стабилизации состояния пациента в нашей стране часто остаются только последствия болезни. В такой ситуации на пациента и его близких ложится вся ответственность. Но мало кто задумывается о том, что реабилитация после инсульта не заканчивается тут. Речь идет о проведении системной, комплексной и безотлагательной реабилитации, которая не ограничивается аппаратным и медикаментозным лечением.

Такую реабилитацию можно провести в специализированных центрах в форме стационара. Там есть необходимое оборудование, профессиональный медицинский персонал, а также современные методики восстановительного лечения. В таких центрах также предлагают услуги узконаправленных специалистов - психолога, педагога, диетолога и повара.

Комплексное восстановление после инсульта является ключевым моментом для пациентов. Медики утверждают, что следует начинать такую реабилитацию как можно раньше, ведь это ранняя и агрессивная работа по восстановлению, которой необходимо заниматься круглосуточно. На сайте https://www.sechenov.ru/ регионального бюро ВОЗ по европейским странам рекомендуется использовать мультидисциплинарную форму для организации восстановительного лечения. Бригада, состоящая из анестезиолога-реаниматолога, невролога, нейрохирурга, врача функциональной диагностики, психиатра, кардиолога, врача ЛФК, врача по медицинской реабилитации, физиотерапевта, логопеда, инструктора по лечебной физкультуре, медицинского психолога, врача УЗИ, массажиста, медсестры по физиотерапии и медсестры ОРИТ, должна заниматься восстановлением больного.

Пассивные упражнения для пострадавших и здоровых конечностей назначаются уже с 3-4 дня при ишемическом инсульте, и с 5–7 дня — при геморрагическом. Также массаж включается в программу реабилитации с 3-4 дня после инсульта. Принципы организации реабилитации пациентов с инсультом можно узнать на сайте https://akush.spb.ru/.

Изучение случаев ранней и поздней реабилитации после инсульта позволило сделать вывод, что ранняя реабилитация существенно улучшает прогнозы восстановления и снижает риск повторных нарушений мозгового кровообращения. Начинать комплексное восстановление следует как можно раньше, а в первый год после инсульта активное восстановительное лечение может быть наиболее успешным. Задача реабилитации — это не только восстановление чувствительности, но и профилактика сопутствующих осложнений и формирование новых нейронных связей в головном мозге, что является главной целью реабилитации.

Самым часто встречающимся симптомом поражения головного мозга в результате инсульта являются двигательные нарушения различной тяжести. Они наблюдаются у 70-90% пациентов в первое время после инсульта. По истечении года после приступа, двигательные нарушения сохраняются у половины из них.

Для восстановления целенаправленных движений необходимо проводить ежедневные занятия. Упражнения должны быть направлены на выполнение сгибательных и разгибательных движений рук, сжимание и разжимание кулаков, рисование кругов руками и пальцами. Важно выполнять движения синхронно обеими конечностями, даже если только одна из них пострадала.

Кроме этого, массаж, физио- и кинезитерапия, а также методики мануальной терапии оказывают положительное влияние на восстановление двигательной функции.

Последствия инсульта часто нарушают речевую функцию у пациентов. Им могут быть затруднительны не только восприятие, но и произношение слов, запинание, нечеткость произношения. В некоторых случаях пациенты становятся неспособны читать и писать. Важно понимать, что эта проблема не решается сама по себе и требует усилий для ее решения.

Реабилитация речи после инсульта требует системного подхода. Для восстановления речевой функции необходимо привлекать нескольких специалистов: логопедов, психологов, педагогов и нейропсихологов. Кроме занятий со специалистами, важно стимулировать естественное восстановление речи.

Но не достаточно просто выполнять упражнения. Важно правильно подбирать методики и следить за выполнением упражнений, уделять внимание интонации, артикуляции, скорости, тембру и громкости голоса, а также эмоциональному настрою. Несистематические занятия могут привести к пустой трате времени.

Реабилитация речи является длительным процессом, который может занять от 2 до 3 лет. Системные проблемы с речью часто сопровождаются нарушениями психического состояния пациента, такими как агрессия, эмоциональная лабильность и депрессия. Поэтому правильный подход к реабилитации является ключом к успешному восстановлению функции речи.

Согласно проведенным исследованиям, наиболее часто когнитивные расстройства обнаруживаются у инсультных пациентов с ишемическим типом инсульта, обусловленным закупоркой сосудов. Особенно у этой категории больных, которые страдают артериальной гипертензией, фибрилляцией предсердий и диабетом. При этом, не менее 8% пациентов, даже у кого наблюдался легкий инсульт, имеют нарушения, по крайней мере, в одной когнитивной области, а у 50% нарушения более чем в трех областях. Интересно, что у выздоравливающих пациентов сохраняются проблемы с памятью еще через три месяца.

Сегодня доказано, что когнитивные расстройства любой тяжести препятствуют успешной реабилитации, затрудняя восстановление других утраченных функций: двигательной, речевой, слуховой. Более того, смертность у инсультных пациентов, обнаруживших когнитивные расстройства, выше в 2,6 раза, чем у других пациентов, перенесших инсульт без когнитивных дисфункций.

У пациентов, перенесших инсульт, также могут появляться эмоциональные расстройства, такие как фрустрация, немотивированная злость, агрессия и печаль, беспокойство и страх, депрессия, которые в свою очередь являются не только реакцией на перенесенный инсульт, но и результатом органического повреждения некоторых участков мозга.

Важно заметить, что когнитивные функции – это способность осознавать, запоминать, изучать и использовать внешнюю информацию. Именно поэтому когнитивные расстройства могут затруднять не только реабилитацию, но и повседневное функционирование пациента.

Тем не менее, нарушения высших функций мозга бывают обратимыми и необратимыми. В большинстве случаев такие функции можно полностью или частично восстановить, однако на это необходимо вмешательство квалифицированных специалистов в реабилитационном процессе и лечении когнитивных нарушений.

В зависимости от локализации инсульта, когнитивные и эмоциональные нарушения могут иметь различный характер, например, при поражении правого полушария мозга могут возникнуть проблемы с ориентацией в пространстве, формой предметов, восприятием образной информации, зрительной памятью и самовосприятием. В то время как поражение левого полушария может повлечь за собой нарушения восприятия речи и письменности, проблемы с речью, логическим и абстрактным мышлением.

Для успешного исправления когнитивных нарушений важно правильно подобрать методы лечения, когнитивные тренинги и специальную диету. В некоторых случаях, незначительные нарушения памяти могут восстановиться в течение трех месяцев, в то время как реабилитация для тяжелобольных пациентов может занять до двух лет.

Где можно пройти реабилитацию после инсульта

Сразу после приступа инсульта, начать реабилитацию постинсультного пациента крайне важно. Продолжать восстановление больного человека можно двумя способами: в домашних условиях или в медучреждениях.

Если проводить восстановление дома, то решить такие задачи, как занятия физической терапией и укрепление психологических функций, можно с помощью родственников и друзей. Это довольно кропотливый и трудоемкий процесс, но при должном усердии и терпении его можно успешно осуществить.

Второй способ – обратиться в медучреждение. Такие учреждения специализируются на профессиональных услугах для пациентов после инсульта. Там можно получить своевременную и компетентную помощь, провести полное восстановление здоровья и вернуться к своей обычной жизни.

Реабилитация после инсульта в домашних условиях требует наличия знаний, времени и терпения. Как правильно организовать уход за родственником, чтобы его состояние улучшалось и процесс восстановления был успешным?

1. Обеспечение соответствующего режима питания и контроля приема лекарств. Большинство людей после инсульта не способны к самообслуживанию, поэтому придется кормить, умывать, одевать близкого человека.

2. Наблюдение и помощь. С постинсультным пациентом нужно все время общаться. Он нуждается в постоянном наблюдении и помощи. Также необходимо переворачивать больного во избежание пролежней, выполнять массаж, упражнения для восстановления речи, памяти, целенаправленности движений. Важно, чтобы занятия были регулярными, но кратковременными, с учетом состояния больного человека.

3. Использование специального оборудования. Уход за лежачим человеком гораздо проще если уложить его на медицинскую кровать с возможностью регулировки головного и ножного концов. Также семье с постинсультным больным пригодится подъемник, облегчающий перемещение человека. Если пациент после инсульта способен ходить, можно использовать ходунки-опоры, которые облегчат больному передвижение по дому и за пределами. Для восстановления подвижности ног — беговая дорожка с поручнями, степпер. В качестве вспомогательных средств для улучшения двигательной функции рук больного пригодятся эспандеры, гантели, резиновые кольца.

4. Безопасная среда. Желательно организовать в квартире безопасную среду. Для облегчения приема водных процедур ванну нужно оборудовать специальным сиденьем и поручнями. Важно, чтобы на полу не было порожков и перепадов высот, углы мебели были закругленными, пол — нескользким.

5. Использование возможностей для тренировки мелкой моторики. Помимо упражнений, можно использовать инновационные способы, такие как вкладывание в неработающую руку игрушки с наполнителем, массажный мячик с шипами, кистевой тренажер.

Важно помнить, что реабилитация в домашних условиях может быть сложной и недешевой. Приглашенные специалисты будут действовать автономно, дублировать друг друга или давать взаимоисключающие рекомендации. Важно, чтобы действия по восстановлению функций человека были регулярными и имели комплексный характер, даже если прогресса не видно.

Реабилитация после инсульта - один из важнейших этапов восстановления здоровья, который возможен в различных медицинских учреждениях. В поликлиниках, дневных стационарах, реабилитационных центрах, государственных или частных, специализированных санаториях пациентам предоставляется комплексный подход к восстановлению - работают врачи различной специальности, которые разрабатывают программу восстановления после обследования постинсультного больного.

У каждого медицинского учреждения есть свои преимущества, например, пациент будет под круглосуточным медицинским наблюдением, работают опытные специалисты, имеется различное оборудование для восстановления двигательных функций и других процедур. В реабилитационных центрах могут определить индивидуальную лечебную гимнастику, физиотерапию, массаж, иглоукалывание, логопедию, психологию, нейропсихологию и другие методики.

Доступность к реабилитации может быть разной в зависимости от медицинского учреждения. В государственных реабилитационных учреждениях предварительно нужно пройти врачебную комиссию, сдать анализы и собрать документы. В частном же центре, для оказания помощи требуются только деньги и желание пациента.

В Москве мало центров для второго и третьего этапов медицинской реабилитации финансируемых за счет бюджета. Поэтому, попасть в государственный центр санатория в рамках государственной программы, могут рассчитывать только постинсультные больные, способные самостоятельно передвигаться и обслуживать себя.

Реабилитация – это процесс восстановления функций, потерянных в результате заболевания или травмы. Как известно, инсульт – это одно из самых тяжелых заболеваний, которое может привести к инвалидности. Чтобы получить бесплатную реабилитацию по ОМС, пациент должен получить путевку на госпитализацию и успешно пройти медицинскую комиссию. Однако, из-за ограниченного количества реабилитационных центров, госпитализироваться туда может оказаться трудно.

Если человек желает пройти реабилитацию более экономично, то может обратиться в платную клинику, включенную в Реестр поставщиков социальных услуг. Частичный возврат расходов на реабилитацию осуществляется за счет программы субсидирования.

Стоимость реабилитации в коммерческих центрах зависит от включенных в нее процедур, условий проживания, количества врачей. Например, размещение пациента, который может себя обслуживать, в двухместном номере по программе с ежедневными четырех-шестичасовыми занятиями терапией стоит от 19 000–30 000 рублей в месяц. В случае, если человек находится в тяжелом состоянии, пребывание в реабилитационном центре может обойтись в 32 000–180 000 рублей в месяц.

Итак, после выписки из стационара, начинается долгий период восстановления, который требует много сил, терпения и желания от самого пациента и его близких. Оптимальным вариантом является обращение к профессионалам, чтобы получить квалифицированную помощь в реабилитации.

Нужно отметить, что информация о стоимости реабилитации указана для ознакомления и актуальна на август 2022 года. Материал не является публичной офертой.

Фото: freepik.com