Недержание мочи у мужчин. Каких видов бывает это заболевание и как его лечат?

Социальная дезадаптация, ограничение в возможностях трудовой и бытовой деятельности, психоэмоциональный стресс и вынужденная изоляция от общества – все это являются неотъемлемой частью проблемы недержания мочи у мужчин. Эта проблема достаточно сложна в лечении, так как не имеет прямой угрозы для жизни, но кардинально снижает ее качество. В данной статье мы рассмотрим формы и проявления недержания мочи у мужчин, а также методы диагностики и лечения, и способы соблюдения гигиены.

Одной из основных проблем в лечении неконтролируемого выделения мочи у мужчин является слишком позднее обращение к урологу. Согласно статистическим данным, не более 30% страдающих этим недугом обращаются к врачу, что обусловлено ложным стыдом. Однако, своевременное лечение отдельных форм недержания мочи может быть достаточно успешным, если не заниматься самолечением.

Основными проявлениями неконтролируемого выделения мочи у мужчин являются:

• Энурез (Enuresis), недержание мочи во время сна. Это преимущественно детское и подростковое заболевание, которое составляет менее 1% от общего числа страдающих.
• Инконтиненция (Incontinence) - недержание мочи в зависимости от причин возникновения может иметь несколько разновидностей.
• Подтекание мочи после мочеиспускания (PMD – Post Micturition Dribbling). Мочеиспускательный канал у мужчин длиннее (на 10–15 см) в сравнении с женщинами, что может вызывать неконтролируемое выделение нескольких капель мочи.

Диагностика и лечение недержания мочи у мужчин является комплексным процессом, который включает целый ряд медицинских исследований. Он также подразумевает посещение специалистов различных областей медицины, для успешной борьбы с заболеванием и выбора оптимальной тактики терапии. В период лечения необходимо обеспечить поддержание гигиены на должном уровне, для чего используются специальные мужские урологические вкладыши (прокладки), трусы или подгузники – в зависимости от степени недержания и требований к комфорту.

Причины недержания мочи у мужчин очень разнообразны. Рассмотрим их более подробно.

Первая группа причин связана с поражениями центральной нервной системы (ЦНС), возникающими из-за различных заболеваний, нарушений кровообращения в мозге, инсульта, болезни Паркинсона, рассеянного склероза, а также травмы головного или спинного мозга, врожденных пороков развития ЦНС, или хронической интоксикации, например, диабетической, алкогольной, наркотической.

Вторая группа причин связана с постоперационным недержанием мочи. Оно возникает вследствие хирургических манипуляций на органах малого таза, мочевом пузыре, мочеиспускательном канале и предстательной железе, особенно после неудачных операций.

Также возраст может стать фактором возникновения инконтиненции мочи у мужчин. Это связано с нарушениями местного кровоснабжения и нейрогуморальной регуляции физиологических функций.

Другими причинами недержания мочи у мужчин могут стать дисфункции мочевого пузыря, мочеиспускательного канала и мочеточников нейрогенного происхождения, опухоли органов мочевой системы и малого таза, в том числе рак и доброкачественная гиперплазия предстательной железы, инфекционные заболевания мочевыводящих путей, опущение или смещение внутренних органов брюшной полости и малого таза, мочекаменная и почечнокаменная болезнь, наружная дистанционная лучевая терапия при лечении рака простаты, хронические стрессы или психические заболевания.

Наконец, побочные эффекты от лекарственной терапии, влияющие на мышечный тонус, могут также вызвать недержание мочи. Кроме того, такие причины, как аномалии развития органов мочеполовой системы (врожденные пороки) и генетические причины, могут способствовать появлению этой проблемы у мужчин.

Лечение недержания мочи у мужчин: консервативные и оперативные методы

Схожесть инконтиненции с многими другими заболеваниями состоит в том, что и это заболевание может быть лечено консервативными и оперативными методами. Однако, как истинный выбор любого метода лечения зависит от формы и тяжести недержания, а также от результата применения прежних методов лечения, а также от наличия показаний и противопоказаний.

В настоящее время существует несколько консервативных методов лечения недержания мочи у мужчин. Они включают в себя лекарственную терапию, физиотерапию и тренировку мышц тазового дна с использованием методики биологической обратной связи и программируемого ритма мочеиспускания. Лекарства оказывают тонизирующий эффект на соответствующие группы мышц, улучшают микроциркуляцию крови в мочеполовой системе, обладают противомикробным и противовоспалительным действием, регулируют гормональный фон в отношении гормонов, ответственных за скорость и объем накопления мочи. Физиотерапия включает чрезкожную электростимуляцию и экстракорпоральное магнитное воздействие.

Недавние исследования показали, что индекс и вес тела не оказывают существенного влияния на функцию нижних мочевыводящих путей мужчин. Также не было доказано связи между потреблением жидкости и недержанием мочи. Сокращение употребления кофеино- и спиртосодержащих напитков не приводит к уменьшению выраженности симптомов недержания мочи, кроме дозировок, приводящих к интоксикации. Однако у курильщиков симптоматика недержания мочи выражена на 50% ярче, чем у людей, прекративших курение табака или некурящих мужчин.

Лечение большинства видов недержания мочи у мужчин возможно только при помощи консервативных методов. Хирургическое вмешательство применяется только при определенных формах недержания мочи и тяжелой степени инконтиненции не ранее, чем через полгода после операции. В настоящее время в арсенале современной оперативной медицины находятся различные методы для хирургического лечения недержания мочи у мужчин.

Хирургическое лечение недержания мочи у мужчин - это процедура, которая используется для устранения неконтролируемого мочеиспускания. Существуют различные методы лечения такого недуга, из которых наиболее эффективными являются:

Имплантация артифициального сфинктера

Имплантация артифициального сфинктера мочевого пузыря является эффективным методом лечения для мужчин, которые перенесли радикальную простатэктомию или операции по поводу доброкачественной гиперплазии предстательной железы. Это решение помогает в более чем 75% случаев при онкологии и в 2/3 случаев при ДГПЖ. Имплантацию сфинктера проводят пациентам с недостаточностью внутреннего сфинктера мочевого пузыря при нормальной его функции, а также при недержании мочи из-за травмы таза. Однако, следует отметить возможные осложнения после имплантации сфинктера, такие как эрозии, перипротезные инфекции и повреждение компонентов протеза. Имплантация артифициального сфинктера противопоказана при инконтиненции у мужчин вследствие неконтролируемого сокращения мочевого пузыря.

Периуретральная инъекционная терапия коллагеном

Периуретральная инъекционная терапия коллагеном является успешным методом лечения у половины пациентов, которые перенесли хирургические вмешательства по поводу доброкачественных и злокачественных опухолей простаты. Однако, недостаток данного метода заключается во временном эффекте из-за миграции и рассасывания коллагена. Исходя из статистики, инъекционную терапию нельзя считать надежным методом лечения недержания мочи у мужчин.

Имплантация мужской петли

Имплантация мужской петли, или слинговые операции - это метод, который предусматривает создание опоры для уретры с помощью обертывания сеткой из синтетического волокна и крепления другого конца сетки к костям таза. Используется один из двух доступов для установки петли: промежностный и позадилонный. Петля обеспечивает непрерывное сдавление бульбозного отдела уретры и тем самым предотвращает утечку мочи. Эффект достигается в диапазоне от 75% до 90% случаев и с возрастанием технологий постоянно увеличивается число вариантов имплантации.

Сегодня разработано не менее двух сотен разновидностей имплантатов, их модификаций и методик установки, поэтому при обращении к высококвалифицированному хирургу-урологу всегда можно найти оптимальный для конкретной клинической картины вариант имплантации.

Мужское недержание мочи, хотя часто считается связанным со старением, на самом деле не связано с возрастом. Это неконтролируемое выделение мочи, при котором помогают простые физические упражнения, которые следует выполнять регулярно. Однако иногда необходимо бороться с первоначальной причиной этой проблемы. Независимо от причин, больные инконтиненцией должны научиться вести полноценную жизнь. Для достижения этой цели мужчины должны обратиться к урологическим средствам гигиены и придерживаться следующих рекомендаций.

Основными урологическими средствами гигиены для мужчин при недержании мочи являются:

• Урологические вкладыши или прокладки анатомической формы, которые подходят для капельного, легкого и среднего недержания.
• Эластичные прилегающие сетчатые штанишки, которые надежно фиксируют вкладыши или прокладки.
• Одноразовые впитывающие трусы при средней и тяжелой степени недержания.
• Подгузники для взрослых при тяжелой и очень тяжелой инконтиненции.

Индивидуальные абсорбирующие урологические средства гигиены содержат суперабсорбент, который способен связывать жидкость в пропорции 1:50. Они также содержат распушенную целлюлозу, полиэтиленовую и полипропиленовую пленки. Материалы могут быть различными, но должны соответствовать следующим требованиям:

• Качественное впитывание и удержание мочи.
• Защита от запахов и протекания.
• Незаметность и комфорт.
• Предотвращение повреждения кожи и поддержание оптимального уровня кислотно-щелочного баланса кожного покрова (рН 5,5).
• Антибактериальная защита.

Рекомендации для мужчин с недержанием мочи могут помочь устранить дискомфорт, связанный с этим состоянием. Вот несколько советов:

1. Не снижайте потребление жидкости ни при каких обстоятельствах. Человек должен употреблять в среднем по 2 литра воды в день. Сокращение объема жидкости может привести к концентрации мочи и повреждению мочевого пузыря.

2. Регулярно обеспечивайте себе определенный график для использования туалета или же установите таймер на телефоне, который будет напоминать о посещении туалета каждые 2 часа. Это поможет уменьшить риск неприятных ситуаций при недержании мочи.

3. Следите за тренировкой мышц сфинктера мочевого пузыря. Тренировка по методике Кегеля поможет укрепить мышцы, которые управляют процессом мочеиспускания.

4. Если вы обнаружили влажное белье, немедленно смените его на сухое.

5. Если вы страдаете от тяжелой или очень тяжелой формы недержания мочи, вы можете воспользоваться специальными системами мочеприемников, которые включают половой презерватив, отводные трубки, резервуар для мочи и фиксируемый на бедре или голени. Однако не забывайте следить за уровнем мочи в мочеприемнике и регулярно проводить его дезинфекцию.

6. Тщательно ухаживайте за кожей в области паха. Рекомендуется мыть кожу дважды в день, а после этого смазывать ее защитными кремами или маслами и припудривать присыпкой. Это поможет избежать раздражений и дискомфорта.

Недержание мочи является распространенной проблемой для мужчин всех возрастов. Однако для лечения этой проблемы необходимо понимать, какой вид недержания у мужчины имеется.

Классификация недержания мочи у мужчин основывается на причинах его возникновения. Существует шесть основных видов недержания мочи, которые необходимо рассмотреть:

1. Стрессовое недержание - возникает в связи с физическими упражнениями, например, при кашле или чихании.
2. Императивное недержание – возникает в результате тревоги или стресса.
3. Переполнение мочевого пузыря - происходит, когда мочевой пузырь заполнен и не может больше вместить мочу.
4. Недержание после удаления предстательной железы - возникает после хирургического вмешательства для удаления предстательной железы.
5. Gemorneynoy недержание - является результатом повреждения сфинктера мочевого пузыря.
6. Смешанное недержание - является комбинацией двух или более видов недержания мочи.

Каждый вид недержания мочи нуждается в индивидуальном подходе к лечению, поэтому точная диагностика является очень важным шагом в процессе лечения.

Стрессовая инконтиненция мочи (Stress Incontinence) является распространенным заболеванием как у женщин, так и у мужчин, но, несмотря на это, она чаще возникает у женщин. При этом, недержание мочи проявляется при резком повышении брюшного давления во время кашля, чихания, смеха, подъема тяжестей, вставания из положения «сидя» или «лежа», а также при потере равновесия во время ходьбы или других провоцирующих ситуаций. В отличие от других видов недержания мочи, при стрессовой инконтиненции позывов к мочеиспусканию не возникает сразу перед неконтролируемым выделением урины, а степень недержания может быть капельной или легкой.

В соответствии с результатами эпидемиологических исследований, которые проводились в разных странах мира, частота встречаемости стрессового недержания мочи составляет около 50% от общего числа всех видов инконтиненции (V. A. Mikassian, H. P. Dralzetal., 2003).

Urge Incontinence или ургентное (императивное) недержание мочи — это вид недержания мочи, при котором происходят внезапные сильные позывы к мочеиспусканию, при которых очень сложно или даже невозможно удержаться от похода в туалет. Даже небольшое наполнение мочевого пузыря способствует его спазму, что приводит к потере урины. Ограничение потребления жидкости не оказывает значительного влияния на это состояние. Эта форма недержания мочи кроме того может быть усугублена другими факторами риска, такими как : звук льющейся воды или прикосновение к струе. При данном виде недержания потребность в мочеиспускании возникает не более чем через 2 часа, это остается неизменным как днем, так и ночью. Сильные позывы таковы, что пациент не успевает своевременно обратиться в туалет и может потерять урину по дороге, например, от кровати до туалета.

Причиной является гиперактивность мочевого пузыря, которая может быть вызвана нейрогенными причинами, инфекциями мочеполовой системы, а также опухолями. У мужчин этот вид недержания мочи может проявляться с большей частотой из-за возрастного фактора. Согласно эпидемиологическим исследованиям, ургентное недержание мочи у мужчин занимает второе место по частоте среди других видов недержания мочи - 14%, согласно исследованию, осуществленному В. А. Микассяном и коллегами в 2003 году.

Комбинированное недержание мочи является одним из наиболее распространенных видов инконтиненции у мужчин, характеризующимся комбинацией двух или более видов инконтиненции, таких как стрессовая и ургентная недержание мочи. Симптомы данной формы мочевой недержания могут проявляться в разной степени.

Согласно последним эпидемиологическим исследованиям, приблизительно 32% случаев недержания мочи у мужчин именно комбинированные. Стрессовое и ургентное недержание мочи встречаются в комбинации довольно часто, что значительно увеличивает долю смешанного недержания мочи среди других видов неконтролируемого выделения урины.

В соответствии со статистическими данными, первые три вида недержания мочи наиболее часто встречаются у мужчин, при этом 5% проявлений составляют другие виды мочевой недержания.

Недержание мочи после операции (Post-treatment Incontinence)

Послеоперационное недержание мочи у мужчин вызвано хирургическим воздействием на предстательную железу и мочеиспускательный канал. Ниже приводятся несколько видов операций, которые могут стать причиной недержания мочи:

• радикальная простатэктомия (удаление простаты при онкологии);
• чрезпузырная или позадилонная аденомэктомия (удаление доброкачественной опухоли простаты);
• трансуретральная резекция (усечение, удаление) простаты (ТУР простаты при раке, доброкачественных новообразованиях, хронических воспалительных процессах);
• операции при стриктурной болезни уретры;
• операции при травматических повреждениях мочеиспускательного канала;
• другие операции и манипуляции на мочеиспускательном канале.

Послеоперационное недержание мочи можно отнести к виду стрессовой (при напряжении) инконтиненции у мужчин. Обычно эта форма недержания мочи длится год-полтора и пройдет самостоятельно, но требует консервативного лечения в случае легкой формы неконтролируемого выделения урины и хирургического лечения в случае тяжелой формы, которая не поддается лечению медикаментами, аппаратными средствами или упражнениями ЛФК. Сегодня существует множество методов лечения, которые варьируются от периуретрального введения объемных веществ и специальных устройств (малоинвазивный метод) до выполнения слинговой операции и установки искусственного сфинктера мочеиспускательного канала.

Каждый из вышеупомянутых методов лечения имеет свои показания и противопоказания, поэтому очень важно пройти тщательное обследование и проконсультироваться у нескольких специалистов.

Переполнение мочевого пузыря может вызвать недержание от переполнения, известное также как парадоксальная ишурия. У мужчин этот вид инконтиненции может быть вызван гипертрофией предстательной железы или опухолями мочеиспускательного канала. В этом случае уретра становится суженной и служит барьером, не позволяя мочеиспусканию проходить в полном объеме. Хотя частота мочеиспускания увеличивается, выделяется лишь небольшой объем мочи за раз.

Это часто называют капельной инконтиненцией, но данный термин может ввести в заблуждение, так как мочевой пузырь никогда полностью не опорожняется, что может привести к воспалительным заболеваниям и острой боли. Иногда произвольное мочеиспускание отсутствует. В тяжелых случаях может применяться катетер для отведения мочи или оперативное вмешательство.

Симптомы недержания от переполнения у мужчин включают постоянные неконтролируемые выделения мочи малыми объемами, частое посещение туалета, ощущение напряжения и давления на мочевой пузырь, тупую боль над лоном, невозможность полного опорожнения и слабую и тонкую струю мочи при мочеиспускании.

Перефразируем заголовок: временное неконтролируемое выделение мочи.

У мужчин, временно страдающих неконтролируемым выделением мочи, это может быть вызвано инфекционными заболеваниями, нарушениями работы кишечника, токсическими веществами, нежелательными побочными эффектами некоторых препаратов (см. выше), заболеваниями, влияющими на нервно-мышечную активность, отвечающую за работу мочевого пузыря, а также серьезными стрессами.

Однако сама по себе причина временного неконтролируемого выделения мочи у мужчин не требует специального лечения и проходит в течение некоторого времени после устранения внешнего фактора, причинившего недостаток контроля над мочеиспусканием.

У мужчин недержание мочи объективно скажется на их качестве жизни и может иметь различные формы и степени грубости. К счастью, для определения причины данного заболевания медицина использует комплекс диагностических мероприятий, рекомендуемый в зарубежных клиниках.

Процесс диагностики включает следующие этапы:

1. Детальный сбор анамнеза. В рамках разговора со специалистом пациент должен рассказать о своем заболевании и условиях жизни до его обнаружения.

2. Заполнение анкет по влиянию недержания на качество жизни. ICIQ-SF, ICSmaleSF, UCLA PCI-incontinencesection, I-QOL, SEAPI-QMM позволяют специалисту оценить влияние заболевания на жизнь пациента.

3. Общий и урологический осмотр. Данные мероприятия помогают установить более точный диагноз.

4. Трехсуточный дневник, в котором специалист отмечает контролируемые и неконтролируемые выделения мочи, анализирует соотношение между количеством мочи в дневное и ночное время, устанавливает объем теряемой урины и причины недержания.

5. Суточный pad-тест, который позволяет точно определить количество потерь урины. Это облегчает определение степени недержания.

6. Общеклинический анализ мочи и крови. Это достаточно стандартный этап диагностики, который позволяет выявить специфические аспекты заболевания.

7. Ультразвуковое исследование (УЗИ). Это мероприятие позволяет установить объем мочи, выявить стриктуры.

8. Рентгенологические исследования для объективной регистрации неконтролируемого выделения урины в проксимальный мочеиспускательный канал.

9. Эндоскопическое обследование для сбора сведений о слизистой мочеиспускательного канала, мочевого пузыря, состоянии пузырно-уретрального соустья.

10. Уродинамическое исследование, которое позволяет установить вместительность и растяжимость мочевого пузыря, характеристики сокращения детрузора в фазе накопления мочи и замыкательного аппарата мочеиспускательного канала.

Вышеописанные методы диагностики позволяют оптимально выбрать стратегию и тактику лечения недержания мочи у мужчин, определив с высокой степенью достоверности причину заболевания.

Фото: freepik.com